ولادت۱۳۴۱/۰۱/۰۵اسد آباد 
 
 
 شهادت ۱۳۶۳/۰۲/۲۸دهگلان 
 
یگان خدمتی :ژاندارمري
 
 
 
 
 
عزت الله شهبازی