ولادت۱۳۲۹/۰۸/۰۱اسلام آباد 
 
 
 شهادت ۱۳۶۲/۱۲/۰۷اسلام اباد غرب 
 
یگان خدمتی: مردمي
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
جلال پرویزی فرا